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　　【关键词】 尘肺;老年人;护理

　　尘肺病是我国发病最多、危害最严重的一种职业病，据职业病统计数字表明2002年我国累计尘肺病人55万多例，并且新尘肺患者以每年1～2万的速度递增[1]。尘肺患者临床表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、呼吸功能下降。尤其是老年尘肺患者，合并症多，往往病情重，病程长，病情易反复，因此做好护理尤为重要。我科自2004年6月～2008年10月共收治老年尘肺患者513例，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组513例中，男474例，女39例;年龄60岁～341例，70岁～133例，80～90岁39例，平均73.5岁;一期尘肺121 例，二期尘肺176例，三期尘肺216例;无合并症92例，有合并症421 例。所有病人均经广西职业病尘肺诊断组集体会诊确诊(按照尘肺病诊断标准[2])。

　　1.2 临床特点 ①男性多于女性，本组比例为12.15∶1;②老年尘肺病人基础疾病多，并发症多，症状不典型，本组病例大多数病人合并有不同程度的肺心病、肺气肿、肺结核、肺部感染等。③老年尘肺病人免疫功能低下，呼吸道防御功能减退，合并肺部感染不易控制。④不少老人因和子女分居或丧偶而感到孤独寂寞或因患病忧虑而自怜自弃，感情脆弱，性情固执，任性怪癖，难于沟通[3]。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 尘肺患者存在各种不同的心理状态：焦虑恐惧心理、功大赔偿心理、抑郁自卑心理。针对不同心理状态，应耐心、细致地做好疏导工作。在生活上多关心、体贴、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。病情轻的患者，看到重病患者出现肺心病、气胸并发症也易产生情绪波动，导致恐惧、失望，对疾病的康复很不利。因此应根据患者病情轻重安排不同病房。

　　2.1.1 入院宣教 帮助病人建立良好的人际关系，促进病友间的团结互助。对于首次入院的病人，护士应将同病房的病人介绍给新病人，促进患者之间的沟通，主动作自我介绍及介绍主管医生、科主任及护士长的姓名，介绍病区环境，以帮助病人尽快熟悉周围的环境，建立新的人际关系。对于多次住院的老“顾客”，把入院宣教变为轻松的交谈方式来进行，病人提出问题护士尽量给予解答。

　　2.1.2 注重人性化护理 与病人建立良好的护患关系，责任护士以病人为中心，与病人交朋友，将心比心，关心、体贴他们。本组病人住院时间较长，一般3～6个月，为其提供丰富多彩的娱乐活动，如玩象棋、跳健身操、阅览室看书等。

　　2.2 做好排痰护理 老年尘肺病人主要表现为反复咳嗽、咳痰，呼吸困难呈进行性加重。严重的痰阻常危及病人的生命。在护理工作中，要根据病人的个体情况，制定具体措施，采取正确的排痰方式，有效地缓解病人的症状，减轻病人的痛苦。

　　2.2.1 指导病人有效咳痰 咳嗽时指导患者在深吸气后停止片刻，利用呼吸肌收缩用力咳嗽，使痰液快速咳出。协助患者拍背时，要注意手法的姿势，做到五指并拢，手指关节微曲，掌呈凹式，以肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱以病人能承受为宜。

　　2.2.2 雾化吸入排痰 痰液粘稠，常用0.9% NaCl 10ml加淋舒坦30ml作雾化吸入排痰。雾化时，要指导病人正确的方法：病人取坐位，做深而慢的吸气，频率不宜过快，同时给氧。雾化过程中，要严密观察病人心率、呼吸，注意有无呛咳、缺氧等情况，发现问题及时处理。

　　2.3 氧疗护理 二期以上尘肺病人肺换气有明显障碍，患者有不同程度的缺氧。氧疗能直接提高患者的肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧，改善心、肺、肾功能。通过鼻塞吸入低浓度氧(氧浓度为24%～35%，氧流量为1～2L/min)，每天吸氧10～12h为宜。

　　2.3.1 注意氧疗的湿化和温化 吸氧前对氧气进行充分的湿化和温化，以增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。在湿化瓶内盛温水(60℃左右)，以湿化和温化氧气，减少对气道的刺激。

　　2.3.2 氧疗效果的观察 主要观察病人的缺氧症状是否得到改善，如胸闷、咳嗽、气短等症状是否减轻，口唇指端末梢血液循环状况，发现问题及时调整护理计划。氧疗后，如果病人呼吸平稳，情绪安静，胸闷、气短等症状减轻，皮肤红润，监测的血氧饱和度达95%以上，说明氧疗的效果好。

　　2.3.3 增强用氧的安全意识 氧疗过程中要密切观察有无氧中毒的表现，不宜长时间高浓度吸入氧气，禁止病人私自调节氧流量，同时注意防火、防油、防震、防热。

　　2.4 饮食护理 本组病例大多数患者有不同程度的营养不良，这对改善机体代谢功能、增强抵抗力、促进疾病痊愈不利[4]。营养补充尽量经胃肠道给予，尤以饮食调整为主。指导患者养成良好的饮食习惯，给予营养丰富、易消化、清淡、高维生素食物，少量多餐，对不能进食或纳差的患者可适当静脉补充营养，如静脉输入白蛋白、葡萄糖、氨基酸、维生素及微量元素等。

　　2.5 做好尘肺并发症的观察及护理 自发性气胸是尘肺病常见的并发症。由于老年尘肺病人本就有不同程度的呼吸困难，发生气胸后有些仅表现为呼吸困难加重或胸闷，易漏诊。尘肺合并气胸发病突然，症状严重，如果不及时抢救，将危及生命。一旦发现尘肺合并气胸患者，立即启动自发性气胸的护理应急预案。嘱患者绝对卧床休息，持续低流量吸氧，严密观察病情变化，注意呼吸频率、深浅度及呼吸困难的程度，备好胸穿包、缝合包、胸膜腔闭式引流装置，协助医生做好胸腔内抽气或胸腔闭式引流。

　　2.6 注意观察药物的反应 目前，国内外有许多抗尘肺药物，要严格按照药物手册规定的药物适应证与禁忌证临床用药。病人用药后，要密切观察药物的疗效，详细询问病人用药后的反应，有无胸闷、气促加重、有无心慌，皮疹等出现;对于长期应用抗生素者，注意有无发生二重感染。

　　2.7 指导病人正确认识相关疾病知识及职业病防治知识 向病人介绍尘肺病的发生、发展、治疗及预后，使病人对自身所患疾病有一个初步的认识。让病人知道，尘肺病虽然不能根治，但是经过系统规范的治疗，可以预防和控制病情的进一步发展，从而提高生活质量，延长病人的寿命。向病人介绍职业病防治知识，增强自我防护和自我保健意识。当自身健康权益受到侵害时，懂得用法律知识保护自己的合法权益。

　　2.8 出院指导 出院时根据病人的具体情况，责任护士负责做好科学细致的出院指导。指导病人坚持缩唇腹式有效呼吸方式，有助于改善换气功能。老年尘肺病人易感染肺结核，指导其养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，尽量减少去公共场所，天气变化时及时增减衣服，避免受凉及感冒。生活要有规律，注意休息，避免重体力劳动。出现不适或病情加重时随时到医院复查。

　　2.9 争取家庭及社会支持 尘肺病是一个没有医疗终结的致残性职业病，一旦诊断尘肺病，终身带病，给家庭和社会带来很大的经济负担。护理工作中应帮助患者争取得到家庭的支持及社会的关爱，鼓励患者家属、亲友参与护理，为老年尘肺患者创造一个和谐、友好、互助的环境，组成一个真诚、关爱的社会支持系统，使其情绪稳定，积极配合治疗，从而达到提高生活质量，延长寿命的目的。

　　【参考文献】

　　[1] 罗军，张柏林，夏养萱，等.尘肺病人的螺旋CT表现[J].中国职业医学，2008，35(1)：37-39.

　　[2] 中华人民共和国卫生部.GBZ70-2002 尘肺病诊断标准[S].北京：法律出版社，2002.

　　[3] 周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：136-137.

　　[4] 于康.临床营养学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：220.

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