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　　中医执业医师技能考试题：辨证题

　　陆某某，男，65岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者有高血压病史10年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。昨天下午回家突感无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，纳差。休息后无好转。第二天感症状加重，且出现言语不利，记忆力减退，来我院急诊。整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，两肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。表情淡漠，反应迟钝，言语清，记忆力减退，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征(-)，全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额前低密度灶。

　　标准答案： 住 院 病 历

　　姓名：陆某某 性别：男

　　年龄：65岁 民族：汉

　　婚况：已婚 职业：退休

　　主诉：无力一天伴言语不利，记忆力减退。

　　现病史：患者昨天下午回家突感无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，纳差。休息后无好转。第二天感症状加重，且出现言语不利，记忆力减退，来我院急诊。为作进一步治疗，收治入院。整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。

　　刻下：记忆力减退，无力，头痛眩晕，口苦咽干，纳差。。

　　既往史：有高血压病史10年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。

　　个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史30年。

　　过敏史：否认药物及食物过敏史。

　　婚育史：配偶体健，子女健康。

　　家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。

　　体格检查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

　　整体状况：神志清，精神可，体态偏胖，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。

　　皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

　　头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。

　　颈部：无抵抗强直，压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

　　胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。

　　血管：未见异常。

　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。

　　二便及排泄物：未见异常。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。

　　专科检查：神清，表情淡漠，反应迟钝，言语不利，记忆力减退，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征()，全身皮肤针刺觉无异常。

　　实验室检查：头颅 CT:右额前低密度灶。

　　中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水谷无以化精微，停滞内生痰湿。肝风内动，浊痰上扰清窍，下阻筋脉，以致气血运行不畅，清窍受蒙，痹阻脉络，故症见记忆力减退，无力，头痛眩晕，口苦咽干，纳差。其舌暗淡，苔白腻，脉弦滑为风痰瘀血，痹阻脉络之象。

　　西医诊断依据：

　　1.无力一天伴记忆力减退，言语不利。

　　2.表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，言语不利。

　　3.头颅CT：右额前低密度灶。

　　4.有高血压病史。

　　初步诊断：

　　西医诊断：脑梗塞

　　中医诊断：中风　风痰阻络

　　治则：祛风除痰，宣窍通络

　　方药：解语丹加减

　　半夏10g 茯苓30g 白术15g 胆南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹参 30g 远志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g　甘草5g

　　水煎服

　　西医治则：

　　1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林25mgQD PO

　　2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD

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　　中医执业医师实践技能考试内容

　　第一站考试：辨证论治

　　提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析(病因、病机、病位、病性等)，类证鉴别(仅限中医执业考生)，完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方(药物，剂量、煎服法等)，针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项;中西医结合考生还要完成西医诊断依据、西医疾病诊断、鉴别诊断及西医诊疗计划等测试内容。

　　注：辨证论治考试评分项目的设置，根据每年命题情况合理调整。

　　第二站考试：基本操作

　　(1)中医临床技术操作;

　　(2)西医内科体格检查(师承和确有专长人员不测试此项目);(3)西医临床技术操作(师承和确有专长人员不测试此项目)。

　　第三站考试：临床答辩

　　(1)中医临床问题答辩测试中医问诊技术有关问题;测试其他中医临床问题。

　　(2)西医临床问题答辩测试西医临床问题(师承和确有专长人员不测试此项目)。

　　(3)辅助检查结果临床判读(师承和确有专长人员不测试此项目)

　　2.考试方式

　　考生在指定考试地点分别随机抽取题号后完成各站考试。

　　第一站考试：辨证论治在统一的答题卡上完成书面辨证论治。

　　第二站考试：基本操作

　　(1)中医临床技术操作针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作;针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作;中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。

　　(2)西医内科体格检查：由同性别考生相互操作;

　　(3)西医基本操作：叙述并现场实际操作。

　　第三站考试：临床答辩依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题。

　　中医临床问题答辩：现场口试;西医临床问题答辩：现场口试;辅助检查结果临床判读：现场口试。

　　3.考试题量

　　辨证论治：1道试题;

　　基本操作：4道试题(师承和确有专长人员3道试题);

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