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　　2017年预测临床医师考试高频考点：痔疮

　　1.内痔主要表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是早期的典型表现.

　　内痔的好发部位：截石位3、7、11点。

　　2.外痔：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧痛，最常见于血栓性外痔。

　　3.混合痔：内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上内痔多为混合痔。

　　逐渐加重，呈环状脱出肛门外——环状痔。

　　脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死—嵌顿性痔或绞窄性痔。

　　4.诊断首选直肠指检

　　注：齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，内痔不痛，外痔痛。(无痛性，间歇性便后出血是内痔)

　　【典型试题】

　　内痔早期的典型症状是：

　　A.痔块脱出

　　B.无痛性、间歇性便后出血

　　C.疼痛伴血便

　　D.肛门常有黏液分泌物

　　E.肛门瘙痒感

　　答案：?

　　2017年预测临床医师考试高频考点：消化系统

　　①上消化道出血─最常见：出血50～100ml→黑便;﹥1000ml循环障碍眩晕、出汗、血压下降和心率加速;半小时内﹥1500ml休克。

　　②穿孔：好发于十二指肠前壁。表现为突发持续剧烈腹痛延及全腹，腹壁板样僵直(板状腹)，压痛和反跳痛，肌紧张。半数气腹症，部分有休克。肝浊音区消失─最特异表现。确诊→立位腹平片--隔下游离气体→弥漫性腹膜炎。

　　③幽门梗阻：表现上腹胀满不适，餐后疼痛加重，伴蠕动波，恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，不含胆汁。严重呕吐致失水和低氯低钾性碱中毒，营养不良和体重减轻。确诊---胃镜。晨空腹检查胃内震水声(震水音阳性)插管抽胃液量>200ml可诊断。

　　④癌变：好发于溃疡边缘，有长期慢性溃疡病史，年龄﹥45岁，溃疡顽固不愈需胃镜检查及活检至溃疡全愈。

　　【典型试题】

　　一男性患者40岁，6h前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是：

　　A.全腹压痛及肌紧张

　　B.肠鸣音亢进

　　C.肝浊音界消失

　　D.呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E.发热及白细胞计数上升

　　答案：?

　　2017年预测临床医师考试高频考点：原发性肝癌辅助检查

　　甲胎蛋白(AFP)测定→(首选检查，也最有意义)：不明原因肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大。

　　常用检查方法：

　　①反向间接血球凝集法：简便易行，可用于普查，灵敏度高，假阳性率也高;

　　②放射火箭电泳自显影法：灵敏度高，假阳性率也高;

　　③放射免疫测定法：精确微量定量法，AFP正常值<20ug/L。观察AFP含量可在有症状前8个月或更早发现肝癌，并可与假阳性病例鉴别。排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量>500(或400)ug/L持续4周，或定量>200ug/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。

　　用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选：

　　A.甲胎蛋白

　　B.γ-谷氨酰转肽酶

　　C.异常凝血酶原

　　D.α-L岩藻糖苷酶

　　E.碱性磷酸酶

　　答案：?

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